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医保信息

发布时间:2015年06月06日 来源:本站原创 点击:

医保病人就医流程

    

    参保人员凭医保证——医院门诊挂号——诊疗——医保窗口划卡缴费——取药

    

    参保慢性病人员凭医保证、慢性病卡——医院门诊挂号——诊疗——医保窗口划卡缴费——取药

    

    参保人员凭医保证——医院门诊挂号——诊疗——凭证入院——住院处医保窗口登记——预交押金——住院治疗——到住院处结算报销



    

城镇职工、城镇居民基本医疗保险

    

    * 医保参保人员门诊医药费直接从个人账户上划(刷卡)。但是,个人账户不可用于支付与基本医疗无关的项目,如镶牙、美容手术等。

    

    * 市直医保门槛费300元,报销比例为在职85%,退休90%,公务员补助比例为8%。

    

    * 浉河区医保门槛费300元,报销比例为在职85%,退休90%。

    

    * 平桥区医保门槛费400元,报销比例为在职85%,退休90%。

    

    * 城镇职工和城镇居民参保人员正常分娩报销1200元;助娩产(包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引)最高支付限额为1400元;剖宫产报销2600元。

    

    * 城镇职工参保人员在医保年度内最高可报销6万元,以后费用进入大额保险(由保险公司报销),大额保险最高可报销20万元,报销比例为80%。

    

    * 浉河区城镇居民门槛费400元,报销比例为75%。

    

    * 平桥区城镇居民门槛费500元,报销比例为75%。

    

    * 城镇职工和城镇居民市外住院报销比例在市内住院的标准上降低5%。

    

    * 乙类药品的报销比例为个人先支付5%,然后按比例报销;特检特治的报销比例为个人先支付15%,然后按比例报销;特殊材料个人先支付30%,然后按比例报销;居民医保同职工医保一样。

    

    * 城镇居民参保人员在一个自然年度内最高可报销8万元,以后费用进入大额保险(由保险公司报销),大额保险最高可报销10万元,报销比例为80%。

    

    * 新生儿纳入城镇居民基本和大额医疗保险:对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿,其父母参加当地城镇居民医保的,可凭婴儿父或母亲身份证明及婴儿出生医学证明或户口证明,以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇,与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准(父或母亲只可选择一方,不得交叉选择);其父母均未参加当地城镇居民医保的,可凭婴儿出生医学证明和户口证明,办理参保手续并足额缴费后可享受当年待遇。

    

    * 城镇职工和城镇居民参保人员一个医保年度内再次住院或多次住院不再减门槛费;住院病人出院7日内,以同一病种再次入院的不收门槛费。



    

关于调整我市城镇职工、居民医疗保险和生育保险相关政策及待遇标准

    

各县区人力资源和社会保障局、市直有关单位:

    

    根据我市城镇医疗保险和生育保险运行情况,报经市政府同意,决定从2013年起对我市城镇职工、居民医疗保险和生育保险相关政策及待遇标准进行如下调整,请结合本地实际,严格按照文件规定执行。

    

    一、城镇职工医疗保险

    

    1、将城镇职工基本医保缴费比例由双基数(单位费率为工资6%+退休费6%,个人费率为工资2%)调整为单基数(单位费率为工资8%,个人费率为工资2%),同时将行政事业单位未纳入医保缴费基数的津补贴纳入缴费基数。

    

    2、城镇职工基本医疗保险最高支付标准由5万元调整为6万元。

    

    3、城镇职工基本医疗保险一、二、三级医院及转诊转院在职职工报销比例由87%、82%、77%、72%分别提高3个百分点,市外住院报销比例在市内住院的标准上降低5%;退休人员报销比例在在职人员报销比例的基础上仍提高5个百分点。

    

    4、乙类药费用进入统筹基金报销前个人自付比例从10%调整到5%。

    

    5、统一公务员医疗补助标准:一、二、三级医院及转诊转院分别由6%、8%、10%、10%调整为6%、8%、10%、12%,市外住院按市内住院同级标准执行,公务员门诊慢性病补助标准一律按10%执行。

    

    二、城镇职工、居民生育保险

    

    生育或者实施计划生育手术的医疗费用,生育保险或城镇居民基本医疗保险基金支付标准调整为:

    

    1、门诊产前检查:最高支付限额为200元。

    

    2、自然分娩(包括手法助产):最高支付限额由500元调整为1200元;助娩产(包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引):最高支付限额由700元调整为1400元;剖宫产:最高支付限额由1500元调整为2600元。

    

    3、产假期间发生的生育并发症:一次生育期间发生的符合规定的所有常见并发症,最高支付限额为500元;一次生育期间发生的符合规定的所有少见并发症(增加羊水过少、羊水过多两个常见并发症病种和特发性血小板减少性紫癜、前置胎盘、妊娠期心脏病等三个少见并发症病种),最高支付限额为1000元;对既具有常见并发症又具有少见并发症的,最高支付限额为1500元。产假期满后需继续治疗的并发症费用,按照基本医疗保险规定办理。

    

    4、门诊流产:最高支付限额由120元调整为200元;住院流产:最高支付限额由380元调整为500元;住院引产:最高支付限额由380元调整为1000元;放置(取出)宫内节育器(含普通环,限价25元):最高支付限额为由80元调整100元;输(精)卵管绝育术和复通术:最高支付限额为150元。使用无痛技术增加的费用由个人负担。

    

    三、城镇居民医疗保险

    

    1、城镇居民基本医疗保险最高支付标准由4万元调整为6万元,大额医保最高支付标准由6万元调整为10万元。

    

    2、城镇居民市外住院报销比例在市内住院的标准上降低5%。

    

    3、新生儿纳入城镇居民基本和大额医疗保险:对于当年出生未能参保的计划内分娩婴儿,其父母参加当地城镇居民医保的,可凭婴儿父或母亲身份证明及婴儿出生医学证明或户口证明,以参保父或母亲身份享受当年城镇居民医保待遇,与参保父或母亲执行一个年度内的待遇标准(父或母亲只可选择一方,不得交叉选择);其父母均未参加当地城镇居民医保的,可凭婴儿出生医学证明和户口证明,办理参保手续并足额缴费后可享受当年待遇。

    

    四、将外伤(有第三责任人的除外)纳入城镇职工和居民医疗保险报销范围。



    

关于调整我市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险缴费比例的通知

    

各县区人力资源和社会保障局:

    

    根据原河南省劳动和社会保障厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的意见》(豫劳社医疗[2003]27号)文件精神,鉴于我市城镇职工基本医疗保险单位缴费比例已做调整的实际,决定从2013年起将我市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险缴费比例由按我市上年度在职职工平均工资的4.2%调整为5.6%,对于单建统筹的困难企业职工,缴费比例参照此执行。