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急性单纯性阑尾炎

发布时间:2015年07月03日 来源:本站原创 点击:

    (一)适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/K35.9)

    

    行阑尾切除术(ICD9CM-3:47.09)

    

    (二)诊断依据。

    

    根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,

    

    人民卫生出版社)

    

    1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史);

    

    2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、

    

    腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验;

    

    3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血尿淀粉酶;

    

    4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有

    

    右下腹包块者行腹部超声检查,有无阑尾周围炎或脓肿形成;

    

    5.鉴别诊断:疑似右侧输尿管结石时,请泌尿外科会诊;

    

    疑似妇科疾病时,请妇科会诊。

    

    (三)治疗方案的选择。

    

    根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,

    

    人民卫生出版社)

    

    1.诊断明确者,建议手术治疗;

    

    2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),要向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗;

    

    3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。

    

    (四)标准住院日为≤7天。

    

    (五)进入路径标准。

    

    1.第一诊断符合ICD10:K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码;

    

    2.有手术适应证,无手术禁忌证;

    

    3.如患有其他疾病,但在住院期间无需特殊处理(检查和治疗),也不影响第一诊断时,亦可进入路径。

    

    (六)术前准备(术前评估)1 天,所必须的检查项目。

    

    1.血常规、尿常规;

    

    2.凝血功能、肝肾功能;

    

    3.感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

    

    4.心电图;

    

    5.其他根据病情需要而定:如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。

    

    (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

    

    1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;

    

    2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时;

    

    3.如手术时间超过4小时,加用1次;

    

    4.无特殊情况,术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。

    

    (八)手术日为住院当天。

    

    1.麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。

    

    2.手术方式:顺行或逆行切除阑尾。

    

    3.病理:术后标本送病理检查。

    

    4.实验室检查:术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。

    

    (九)术后住院恢复≤7天。

    

    1.术后回病房平卧6小时,继续补液抗炎治疗;

    

    2.术后6小时可下床活动,肠功能恢复后即可进流食;

    

    3.术后2-3天切口换药。如发现切口感染,及时进行局部处理;

    

    4.术后复查血常规。

    

    (十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。

    

    1.患者一般情况良好,恢复正常饮食;

    

    2.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果基本正常;

    

    3.切口愈合良好(可在门诊拆线)。

    

    (十一)有无变异及原因分析。

    

    1.对于阑尾周围脓肿形成者,先予抗炎治疗;如病情不能控制,行脓肿引流手术,或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术;必要时行Ⅱ期阑尾切除术,术前准备同前。

    

    2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。

    

    3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。